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医保结算次数低对策(医保结算率低的原因)



来源：人民网-安徽频道 原创稿

自全区党史学习教育开展以来，义安区医保局通过座谈交流和实地走访，广泛听取群众意见，认真梳理了医保领域“放管服”改革存在的问题和群众反映强烈的热点难点问题，并及时制定措施，认真整改落实，以实际行动践行医保人的初心使命。

关爱慢性病，频次再增加。针对慢性病评审周期过长的问题，该局及时将评审工作由原来一年2次增加至一年4次，特殊病例可在医保窗口急事急办。3月30日，医保中心邀请医疗专家，组成专家评审组，对今年一季度1388人次的申报资料进行了评审，其中1335人次通过评审，通过率达96%。

融入一体化，效率再提升。不断扩大跨省异地住院直接结算范围，目前该区能与全国所有开通异地结算的医疗机构进行直接结算，参保人员无需全额垫付医药费，出院时直接报销，省去了收集资料来回报销的麻烦。2021年一季度，义安区参保人员跨地区直接结算806人次，基金支付712.85万元。

对接长三角，服务再延伸。在开展住院异地直接结算的基础上，该区积极与上级部门沟通配合，开通了长三角地区职工医保门诊费用直接结算服务，不仅门诊费用可以直接使用个人账户资金，住院个人承担部分也可以直接用个人账户资金抵扣，尤其是方便了退休后异地安置人员。一季度异地门诊直接结报362人次，个人账户资金支付9.47万元。

助力医保码，方式再创新。多渠道开展医保电子凭证激活宣传活动，提升医保电子凭证激活率，加大医保电子凭证运用推广工作力度，确保辖区内所有定点医药机构均开通医保电子凭证结算功能。截至目前，全区电子医保凭证激活率达64%，行政机关事业单位医保电子凭证激活率达100%，“两定机构”开通医保电子凭证达100%，医保电子凭证结算次数占比达21.12%。

打造“新医保”，流程再优化。针对政策变化和目录调整，该局认真梳理所有业务项目，进行了流程再造。积极与驻医保中心的商保公司精诚合作，原则上要求业务办理一站式受理、首问负责、一次性告知、限期办结。并在保证符合基金支付程序的基础上，进一步简化资料，缩减办结时限，最快三个工作日即可完成待遇支付。同时医保中心根据政策适时调整编制《服务指南》，方便参保人员办理业务。(查日昭)